Ketamine yog ib hom kab mob antidepressant.
Ketamine muaj qee qhov tshwjxeeb zoo li lub yeeb tshuaj, thiab qhov no yog to taub. Ketamine zoo ib yam li PCP, lwm tus neeg siv tshuaj tua kabmob tsis zoo. Thaum noj cov tshuaj lom neeg, ketamine ua rau muaj kev kub nyhiab, nrog rau kev muaj ntshav siab, nce siab npaum li cas, tawm hws, thiab nqaij txhaws qa. Ketamine overdose kuj tuaj yeem tshwm sim hauv psychosis.
Txawm tias nws lub koob npe nrov raws li kev siv yeeb tshuaj, ketamine muaj kev siv cai raws cai. Nws yog ib qho kev txhim kho zoo tshaj plaws nrog nws cov khoom tshwj xeeb, thiab siv nyob rau ntau qhov chaw hauv qab ntuj tsim vim li no. Tsis tas li, ketamine yog siv los kho tej hom mob hnyav. Tsis ntev los no, ketamine tau pov thawj zoo ntawm kev txo cov kev xav suicidal.
Ketamine piav qhia
Ketamine yog ib qho arylcylohexylamine dissociative anesthetic tus neeg saib xyuas siv hauv tib neeg thiab tsiaj txhu tshuaj (vim li no, nws lub koob npe nrov li ib "nees tranquilizer"). Ketamine yog nyob rau hauv dej thiab lipids (piv txwv li, lub cev roj), uas txhais tau hais tias nws muaj peev xwm ua tau los ntawm cov kev hauv qab no:
- Tso rau hauv (IV)
- Intramuscularly (IM)
- Subcutaneously
- Lus hauv no
- Rectally
- Transnasally
- Transdermally
Ntawm kev ceeb toom, ketamine yog qhov zoo tshaj plaws nqus los ntawm cov kab mob sab hauv. Ketamine los hauv peb qho: 10 mg / mL, 50 mg / mL, thiab 100 mg / mL.
Ketamine muaj ntau lub tswv yim ntawm kev txiav txim thiab cuam tshuam ntau neurotransmitters nyob rau hauv lub hauv paus mob hlwb. Cov teebmeem no ua rau nws qhov dav dav ntawm kev nqis tes ua, nrog rau kev sib txhawb zog lossis sib ntaus "kev sib ntaus lossis lub davhlau" qhov ntswg, cuam tshuam rau lub plawv, thiab qhov mob teb. Ntawm no yog qee yam ntawm ntau hom mob neuropathic (hlab ntsws) txog kev mob uas ketamine treats:
- Postherpetic neuralgia
- Postamputation mob
- Hloov cov leeg pob txha
- Brachial pleksopathy
- HIV mob hlwb neuropathies
- Cancer neuropathies
Ketamine kuj zoo rau kev kho mob nociceptive mob, uas tshwm sim los ntawm kev ua kom lub qab haus huv. Piv txwv ntawm qhov mob nociceptive muaj xws li mob ntsws ntawm kuv lub cev thiab mob qog nqaij hlav.
Nyob rau hauv kev kho mob cov ntawv xov xwm lom & tshuaj Overdose , Olson thiab co-authors sau cov nram qab no txog ketamine:
Lwm yam tshuaj kws kho mob tau kho ntawm cov tshuaj hu ua epigenetic thiab kev qhia tawm ntawm microRNA, inflammatory mediators, thiab nitric oxide synthase tej zaum yuav pab kho nws cov kev kho mob ntawm cov kev puas siab puas ntsws thiab lub siab ntshawv siab, kev ua kom tsis muaj zog, thiab kev kho mob ntawm cov mob asthmaticus.
Ntawm no yog txoj hauv kev uas ketamine cuam tshuam rau lub cev:
- Ntxiv plawv dhia
- Ntxiv ntshav siab
- Ua rau kom muaj zog hauv nruab nrab lub ntsws
- Muaj kab mob ntxiv
- Kev sib xyaw
- Ntxiv ntshav txaus rau lub hlwb
- Ntxiv cov nqi metabolic
- Ua rau kom qhov muag siab (qhov muag) siab
- Tej zaum xeev siab thiab ntuav
- Qhov ua tsis zoo
- Ua rau lub suab qis dua
- Npau suav zoo li lub xeev
- Tej zaum kev pom tseeb
Muaj qee cov khoom ntawm ketamine uas yog cov tshuaj loog. Nws tsis yog feem ntau ua tsis taus pa thiab ua tsis taus pa cov pa ntau npaum li lwm cov tshuaj loog.
Tsis tas li ntawd, qhov tseeb hais tias ketamine tsis txo ntshav siab ua rau nws zoo tshaj rau cov neeg mob uas muaj teeb meem rau hypotension (piv txwv li, tsis muaj ntshav siab), cov neeg mob dehydrated, thiab cov neeg mob hauv kev poob siab.
Ketamine for Depression thiab Bipolar Disorder
Cov neeg tshawb nrhiav tau muaj teeb meem tsim cov tshuaj tshiab los kho kev nyuaj siab . Xyoo dhau los, cov kws kho mob tau siv tshuaj los kho cov tshuaj uas tiv thaiv monoamine carers thiab monoamine receptors; li cas los xij, cov tshuaj no muaj kev phom sij tsis zoo. Qhov tshwm sim ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev mob hlwb (SRIs) tau hloov qhov kev tawm tsam ntawm kev puas siab puas ntsws, thiab tau muab cov kws kho mob hlwb, thiab cov kws kho mob thawj zaug, muaj kev nyab xeeb thiab yooj yim kho cov kev kho mob rau kev nyuaj siab.
Ketamine yog ib qho NMDA glutamate receptor antagonist, thiab yog li ib tug neeg sawv cev glutamatergic. Hauv cov kev tshawb fawb soj ntsuam, thawj tus kab mob glutamatergic siv los kho kev nyuaj siab yog ib hom tshuaj tiv thaiv tuberculosis hu ua D-cycloserine. Tus neeg sawv cev no tau sim rau tuberculosis cov neeg mob uas muaj kev nyuab siab nyob rau xyoo 1959, thiab kev txhim kho kev xav tau ceev nrooj. Thaum txog xyoo 1960, lwm tus neeg hu ua glutamatergic hu ua amantadine tau qhia txog kev cog lus hauv kev kho tus mob Parkinson's disease, uas feem ntau nrog kev nyuab siab. Thiaj li, txoj kev siv yeeb tshuaj no yog siv los kho tus mob kev nyuab siab hauv txoj kev tshawb fawb.
Thaum xyoo 1980s, cov kws tshawb nrhiav tau tshawb xyuas cov teebmeem ntawm ketamine ntawm kev nyuaj siab. Cov kws tshawb fawb tau xav tsis thoob los ntawm kev ua haujlwm sai sai hauv ketamine los kho cov tsos mob ntawm kev nyuaj siab. Tsis pub dhau 24 teev ntawm kev kho nrog ib subanesthetic intravenous koob, qee cov neeg mob uas muaj kev nyuaj siab raug cai mus rau kev so.
Qhov tshwm sim ntawm ketamine los kho cov kev nyuaj siab tau hais txog cov tswv yim tshiab nrog cov tswv yim tshiab. Cov tshuaj tua kab mob antidepressants feem ntau siv ob peb lub lis piam mus txog qhov tsim nyog. Txawm li cas los xij, ketamine ua hauj lwm sai dua thiab ua rau muaj kev soj ntsuam ntau hauv cov mere teev.
Nyob rau hauv ib tsab xov xwm 2013 los ntawm Biological Psychiatry , Krystal thiab cov kws sau ntawv sau cov hauv qab no:
Qhov kev tiv thaiv ntawm ketamine antidepressant tsis tuaj txog txij thaum tom qab psychotigenic thiab euphoric teebmeem ntawm ketamine tau zoo. Qhov kev hloov ntawm lub cev dhau los ua ntej tshaj tawm tias thawj zaug tau pom tias qhov teebmeem tshuaj tiv thaiv antidepressant tau nce raws li cov neurrogllamation sai rau cov teebmeem ntawm ketamine hauv lub hlwb. Hla kev tshawb fawb qhia txog hnub, qhov kev tiv thaiv antidepressant muaj li 2-4 teev. Los ntawm 24 xuab moos, kev tshawb xyuas qhia txog kev txhim kho thiab kev teb ntawm cov kev mob tshwm sim hauv thaj tsam li 50% -80% ntawm cov neeg mob. Tag nrho cov tsos mob ntawm kev nyuaj siab kho kom zoo, nrog rau txoj kev xav ntawm kev ntxub ntxaug. Cov kev pab soj ntsuam tom qab ib zaug xwb ketamine yuav siv sij hawm ntev li 1-2 hnub thiab yuav ntev dua 2 lub lis piam.
Cov ntsiab lus tau los ntawm ib xyoo 2014 meta-analysis luam tawm hauv Kev Pab Psychopharmacology qhov kev pab cuam ketamine luv luv hauv kev kho ob qho kev nyuaj siab thiab kev puas siab puas ntsws bipolar . Tshwj xeeb, nyob rau hauv qhov kev ntsuam xyuas no, Fond thiab cov neeg ua haujlwm tau sib tw thiab soj ntsuam cov txiaj ntsim tau los ntawm cov kev tshawb fawb xyuas kev siv ketamine hauv kev nyuaj siab loj (MDD), kev nyuab siab siab ntsws, thiab kev nyuaj siab, thiab tus kws kho mob hauv tshuaj electroconvulsive therapy (ECT) rau tiv kev nyuaj siab . Cov neeg soj ntsuam pom tau tias ketamine tau siv thaum kho cov tsos mob depressive hauv txhua cov ntsiab lus no.
Txawm hais tias lub hwj chim ntawm txoj kev tshawb fawb no tsuas yog siv me me xwb, Fond thiab cov kws sau ntawv sau hais tias cov khoom xyaw cov kab xo tau ntev li ob thiab peb hnub. Tshaj ntawd, cov pov thawj tau pom tias tsis tsuas yog kev nyuab siab ua rau qis qis xwb, tab sis kev xav txog kev tua tus kheej tsis zoo, kev ua phem heev ntawm kev sib raug zoo yog ntsuas tib qho ntawm ib qho kev nyuaj siab.
Tseem ceeb, Fond thiab npoj yaig cov ntawv ceeb toom uas nyob hauv qee cov neeg mob muaj cov siab nyob hauv ntshav siab. Vim yog ketamine qhov teebmeem ntawm lub plawv, cov kws tshawb fawb ceeb toom tawm tsam kev siv hauv cov neeg mob ntsig.
Dua li ntawm lub cev kev tshawb nrhiav txhawb kev siv ketamine rau kev kho mob ntawm kev nyuaj siab thiab kev puas siab puas ntsws bipolar, kev tshawb nrhiav ntau dua yuav tsum tau ua. Ua ntej, nws tseem tsis paub meej txog ntawm cov tshuaj ketamine npaum li cas yuav tsum tau siv los kho tus kab mob kev puas siab ntsws. Qhov tseem ceeb, dissociative cov tsos mob yuav tshwm nyob rau hauv cov tib neeg noj txawm qis heev ketamine. Thib ob, cov antidepressants yuav tuaj yeem ceev mania rau cov neeg muaj kev puas siab puas ntsws bipolar, thiab txawm hais tias tsis zoo, nws tsis paub tseeb seb cov kab xo hnoos tau sai li cas rau cov neeg mob no. Thib peb, nws tsis paub meej npaum li cas ketamine yuav tsum tau muab rau cov neeg muaj mob hlwb. Nws puas yuav tsum tau ua txhua txhua ob lossis peb hnub? Qeb plaub, peb tsis paub yog tias ketamine muaj cov kev mob mus sij hawm ntev.
Thaum kawg, yog tias ketamine tau siv ntau dua los kho kev nyuaj siab los yog kev puas siab puas ntsws bipolar, nws yuav yog qhov kev kho mob ntxiv. Hauv lwm cov lus, ketamine yuav siv ntxiv nrog rau cov tshuaj antidepressant los yog cov tshuaj tiv thaiv kev nyab xeeb. Lub sij hawm no, nws tseem tsis paub tseeb seb puas yog ketamine xav tau los ntawm tus kws kho mob. Cov tshuaj kab mob hauv ketamine yuav tsis tas yuav tshuaj xyuas los ntawm tus kws kho mob thiab yuav tsim nyog rau kev kho mob sab nraud.
Ketamine rau Suicidal Xav
Nyob rau hauv xyoo tas los, cov nyhuv ntawm ketamine xav txog kev xav suicidal (Ie, suicidal ideation) tsis tau raug tshawb kom huv si. Feem ntau cov kev tshawb fawb soj ntsuam cov teebmeem ntawm ketamine ntawm lub siab tsuas yog saib cov kev xav ntawm suicidal raws li ib yam khoom ntawm qhov kev ntsuam xyuas kev nyuaj siab.
Nyob rau hauv lub Kaum Ob Hlis Ntuj xyoo 2017 tshooj cai hu ua "Ketamine rau Kev Tawm Tsem Kev Tsim Kev Raug Kev Phom Sij Rau Kev Nyuaj Siab: Ib qho Kev Nyab Xeeb Midazolam Hauv Chaw Kho Mob", Grunebaum thiab cov neeg ua haujlwm tau kawm txog cov teeb meem ntawm ketamine rau cov neeg mob uas muaj kev nyuaj siab loj thiab kev sib tua.
Hauv qhov kev sib tw randomized-control, 80 tus neeg raug xaiv tau txais cov ketamine los yog kev tswj, midazolam. Vim tias nws cov teebmeem tsis sib haum xeeb, tsis muaj lwm yam kev ua kom loog yog piv rau ketamine. Yog li, cov neeg tshawb xyuas xaiv midazolam rau kev tswj hwm vim tias zoo li ketamine, cov tshuaj no muaj kev puas siab puas ntsws. Tsis tas li ntawd, ib nrab ntawm lub neej ntawm ob qho tib si cov tshuaj yog piv, thiab midazolam tsis muaj antidepressant los yog antisuicidal cov teebmeem. Ob qho tshuaj no tau ua los ntawm ib tug kws kho mob hlwb raws li ib koob intravenously.
Ntawm no yog qee cov neeg tshawb xyuas qhov tshawb pom:
- Nyob rau hnub ntawm kev tswj hwm, qhov nruab nrab Scale rau Suicidal Tswvyim (SSI) tau nce txog 5 ntsiab lus qis dua rau cov uas siv cov tshuaj ketamine, uas sawv cev rau kev txo kev ywj pheej.
- Suicidal ideation poob li ntawm 230 feeb ntawm infusion.
- Cov tsos mob nyuab siab zoo tuaj yeem kho cov kab mob ketamine.
- Ketamine tau ua rau mob ntev, mob me ntsis mus rau hauv ntshav siab.
- Ketamine ua rau cov teeb meem zoo sib xws li cov uas pom hauv lwm cov kev tshawb fawb.
- Kev txhim kho nyob rau hauv suicidal ideation persisted rau 6 lub lis piam tom qab thawj zaug infusion.
Txoj kev tshawb no tau muaj nws cov kev txwv. Piv txwv, txoj kev tshawb no tau tshuaj xyuas cov tib neeg uas muaj kev sib deev, thiab suicidal ideation txawv ntawm kev ntxub ntxaug lossis kev coj cwj pwm. Vim hais tias muaj coob tus neeg muaj kev xav phem, thiab cov neeg feem coob ua rau lawv tua lawv tus kheej, ntau qhov loj dua (piv txwv, ntau tus neeg mob) yuav tsum tau koom nrog yog tias kev ua phem rau tus kheej. Txuas ntxiv, piv nrog cov pawg tswj hwm, ntau cov neeg mob hauv pawg ketamine thaij tau muaj kev tsis sib haum xeeb.
Lo Lus Ntawm
Nyob nruab nrab ntawm xyoo 1999 thiab 2015, muaj li 26.5 feem pua nce ntxiv rau kev tua tus kheej hauv Tebchaws Meskas. Tam sim no, tsis muaj kev kho mob zoo rau kev xav suicidal. Lub koom haum American Psychiatric Association tau hais tias "cov pov thawj rau kev txo tus nqi ntawm kev tua tus kheej nrog kev kho mob antidepressant yog tsis txaus." Qhov tseeb, cov kev xav tau zoo tshaj yog los daws qhov teeb meem no. Vim hais tias nws pib sai, ketamine yuav ua tau zoo heev rau kev txo cov kev xav suicidal.
Feem ntau, ntawm kev xav txog kev mob hlwb, ketamine qhia cov lus cog tseg hauv kev kho kev nyuaj siab thiab kev puas siab puas ntsws - tshwj xeeb tshaj yog thaum cov kab mob no tiv thaiv kab mob.
> Qhov chaw:
> Nyiaj G, thiab lwm tus. Ketamine cov thawj coj nyob hauv kev nyuaj siab kho siab: ib qho kev ntsuam xyuas thiab ntsuas kev ntsuas. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, li al. Ketamine kom ceev ceev ntawm kev txhawj xeeb hauv Kev Kev Nyuaj Siab: Ib txoj kev soj ntsuam ntawm Midazolam Randomized Clinical Trial. The American Journal of Psychiatry. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Ceev ceev-ua yeeb yam glutamatergic antidepressants: txoj kev mus rau ketamine thiab dhau. Txheeb Lawm Psychology. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Cov Tshuaj Siv Tshuaj thiab Tshuaj Antidotes. Nyob rau hauv: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Tshuaj lom thiab tshuaj ntau dhau, 7e New York, NY: McGraw-Hill.